孟康医生的科普号

发布时间:2017-02-21 来源：国家卫生计生委网站 一、什么是H7N9疫情？ H7N9疫情是由H7N9病毒引起的，自2013年我国华东地区首次发现人感染H7N9病例以来，每年都会在冬春季出现季节性流行。 二、H7N9病例主要临床表现有哪些？ H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难，后期重症病例治疗效果差，病死率高，目前报告病例的总体病死率在40%左右。 三、H7N9病毒通过什么途径传播？ 导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素，是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境。目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的农贸市场的比例居多。尚没有证据显示H7N9病毒能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此外，吃煮熟的食物也不会感染H7N9病毒。 监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3例病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明H7N9病毒能持续地“人传人”。 四、哪些人是H7N9病毒的高风险感染人群？ 监测显示，近期报告的H7N9病例，以离退休人员、家务及待业人员、农村群众为主；中老年人居多；多数病例有基础性疾病；绝大多数病例发病前曾接触过活禽或到过有活禽售卖的市场；老年人和患有基础性疾病的人，感染发病后发生重症和死亡的可能性更高。 此外，从事非规模化和非规范化家禽养殖、贩卖、宰杀等工作的人群，因暴露于带毒禽类的机会更多，所以被感染的风险也更高。 五、有没有可以预防该疾病的疫苗？季节性流感疫苗可以预防H7N9吗？ 目前并没有预防H7N9病毒感染的疫苗可用。季节性流感疫苗并不能预防H7N9流感，但接种季节性流感疫苗有助于降低因罹患季节性流感而导致严重并发症及住院可能性。 六、如何才能降低H7N9重症病例和死亡病例出现？ 目前对于H7N9病例，主要采取抗病毒和对症治疗。要减少H7N9重症病例和死亡病例的发生，很重要的就是要早期就诊、早期治疗，特别是抗病毒药物的使用，如磷酸奥司他韦（达菲），在发病后尽早使用效果最好。因此建议在高发季节、高发地区，如果出现发热及呼吸道症状，应佩戴口罩，尽快到正规医疗机构进行诊治，并告诉医生发病前可能的禽类接触情况，以及禽类环境暴露情况，例如是否去过活禽市场，近期去过哪些地方旅行等。 医务人员综合患者的临床表现和可疑暴露史，怀疑其感染H7N9病毒，应尽早使用抗病毒药物，无需等待病原学检测结果，以降低患者进展为重症的可能性。 七、目前疫情会不会越来越严重？ 按照既往疫情流行规律，每年春节过后发病数量会出现明显的下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前疫情上升势头已经得到遏制，并且近期各重点疫情省份已采取了更加严格的针对活禽经营市场和活禽交易的控制措施，相信对于控制疫情的进一步发展将会起到很好的作用。 八、目前禽类还能不能吃呢？ 禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物美。鸡、鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃的，但一定要吃得安全。 一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接接触活禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食用有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。尤其在已经发现有H7N9疫情的地区，更不要去购买活禽。科学分析证明，集中屠宰的冷鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀的活禽具有同等的营养价值，还可以极大降低感染H7N9等疾病的风险。 二是一定不要从流动摊贩处购买活禽，也不要将从活禽市场或流动摊贩处购买的活禽与自家家养禽混养。调查发现，近期在一些已经关闭主城区活禽市场的地区，在其城郊结合部和农村地区出现了H7N9病例，绝大多数是因为从流动摊贩处购买活禽，或将外来禽只与自家禽混养后造成暴露感染。 三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病和体质比较差的人，购买禽类产品时更要尽量避免或减少与活禽接触，不去或少去有活禽的环境。 九、专家的预防控制建议。 1. 尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。避免与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。不去活禽市场或者流动摊点购买活禽食用或者回家中饲养，在禁止活禽交易的地区，发现有流动摊贩销售活禽，应及时举报。 2. 选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。禽感染H7N9病毒后，一般来说并不表现为发病或死亡。因此，表面看上去健康的禽，并不代表就是安全的，接触活禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫情的地区购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的风险。应努力改变购买和消费活禽的习惯，选择正规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是安全的冷鲜、冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒的感染风险。 3. 生熟分开，烧熟煮透。做饭做菜时，一定要做到生熟分开。鸡、鸭等禽肉及其肉制品以及禽蛋等一定要烧熟煮透后再吃。 4. 接触活禽要做好个人防护。从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等行业人员在接触禽类时，要做好个人防护（戴手套、戴口罩、穿工作服），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手。鼓励发展规模化、规范化畜禽养殖，加强生物安全防护措施，严格管理，减少H7N9等病毒侵袭机会。农村家禽家畜饲养一定要与居住生活环境相对隔离，避免不同禽畜混养，也不要将外来禽与家养禽混养。发现病死禽要及时报告动物卫生监督机构，以妥善处理。 5. 及时就医。如果出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，以便医生及时、准确做出诊断和给予针对性的治疗。 6. 保持健康生活方式。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活环境要注意适度通风换气。注意饮食和营养，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

安某，男，38岁。2016年10月17日初诊。大便每日4-5次，着凉、饮酒则加重，腹痛，口苦，纳差。舌淡苔薄白，脉弦。乌梅20g 细辛6g 桂枝10g炮附子10g 先煎川椒10g党参10g黄柏10g黄连6g当归10g炮姜10g白芍10g防风10g白术10g陈皮10g5剂，水煎服。10月22日复诊。大便每日1次，腹痛减，纳可，腹胀，口略苦。舌淡苔薄白，脉弦细。上方白芍增为15g，加木香6g、乌药10g。7剂，水煎服。10月29日三诊。大便每日1次，无腹痛，口苦，偶腹胀。舌淡苔薄白，脉弦细。上方去陈皮，木香、细辛均增为10g。7剂，水煎服。11月8日四诊。大便每日1次，饮食不适，则有所复发。舌淡苔薄白，脉弦细。上方去白芍，加砂仁6g，后下。7剂，水煎服。11月23日五诊。大便每日1次，口略苦。舌淡苔薄白，脉弦细。乌梅20g 细辛10g桂枝10g 炮附子10g 先煎川椒10g 党参10g黄柏10g 黄连6g当归10g炮姜10g炙甘草10g 砂仁6g 后下木香10g防风10g白术10g3剂，水泛为丸，辅料淀粉，口服，每日两次，每次9g。按：关于乌梅丸，治疗蛔厥，医者并无异议。当今卫生条件改善后，蛔虫病并不多见，倒是其条文最后“又主久利”四个字对于此方的应用很有指导意义。久利患者寒热虚实错杂。方中乌梅收敛止利，辛、桂、附、椒温里驱其寒，连、柏苦寒清其热，归、参补益气血顾其本。此方对于西医确诊为溃疡性结肠炎患者，日久腹泻，寒热错杂者，用此方治疗，疗效颇佳。此患者腹泻寒热错杂，兼有腹痛，故乌梅丸合用痛泻要方治疗。其后加乌药以驱寒，合入香砂温中理气健其脾。此患寒热错杂，但无心下痞，故半夏泻心汤不适用。再者，二方相比，此方温中力量远强于半夏泻心，故用于寒重之久泄，较半夏泻心汤更为合适。

发布时间:2015-06-02 来源：国家卫生计生委网站访谈名称: 伸出您的手，向吸烟说不访谈时间: 2015-06-01 10:00访谈嘉宾: 中国协和医科大学基础医学研究院特聘教授 杨功焕，中日医院烟草病学及戒烟中心负责人 肖丹，北京市卫生计生委健康促进处（北京市爱卫办副主任） 法学硕士 梅红光主要内容: 介绍控烟，并与广大网友互动交流[主持人]网友朋友们，大家上午好！欢迎您关注国家卫生计生委主办的《在线访谈》节目。5月31日是第28个世界无烟日，和全球控烟趋势一致，中国控烟也进入了快行道：新《广告法》基本上实现全面禁止烟草广告、提高卷烟税率、“史上最严”禁烟令将从今天起在北京市实施。控烟，已经成为人们生活中的关键词。今天，我们特别邀请到控烟领域的三位专家，分别是协和医科大学教授、全球控烟研究所中国分中心主任杨功焕，中日医院烟草病学及戒烟中心负责人肖丹，北京市卫生计生委健康促进处梅红光主任与大家聊聊控烟的话题，并解答网友的问题。欢迎三位专家！目前我国的控烟工作有很多新举措，全国各地的控烟立法方面有什么进展？请杨教授给我们介绍一下。[杨功焕]目前我国的控烟工作有很多新举措，全国各地的控烟立法方面有什么进展？请杨教授给我们介绍一下。杨功焕：其实中国从2006年加入世界卫生组织《烟草控制框架公约》以后，控烟工作就处在一个积极的推进过程中，特别是最近几年，控烟的宣传教育形成了非常强势的控烟氛围，最近一两年，控烟立法步入了一个非常快速的轨道。我们都知道今年4月份通过了《广告法》（修订草案），基本上全面禁止烟草广告，5月份烟草加税。到今天，北京市全面禁止室内公共场所吸烟的条例正式实施。可以说，在一年之内，我们在最关键的策略上都有长足的进步。[主持人]今年4月通过了新的《广告法》，这次通过的《广告法》和原来的《广告法》相比，在烟草广告方面有哪些不同呢？[杨功焕]其实这个进步是很大的，我们都知道，我们原来的《广告法》是1995年立法的，那时候还没有《烟草控制框架公约》，虽然这个《广告法》当时在禁止烟草广告方面还是比较先进的，但是20年后来看，与《烟草控制框架公约》的要求就有很大不足了，《公约》要求要全面禁止所有烟草广告的出现和赞助，我们4月通过的《广告法》，经过多轮征求意见、多轮在人大讨论，最后出台的《广告法》基本做到了全面禁止烟草广告，还特别强调了不能向青少年发送广告，这些都是这部《广告法》在接近《烟草控制框架公约》的精神方面迈出了很大的一步，这也是刚刚说到的在我们国家控烟方面的一个巨大的进展。[主持人]我们知道，控烟方面的措施很多，在控烟监测评估方面，我们是不是也开展过一些工作呢？[肖丹]其实国家卫生计生委已经做了很多监测和暗访工作，早在1984年，翁心植院士共主持了全国第一次关于烟草的流行病学调查，之后分别在1996年、2002年由杨功焕老师主持了全国的烟草流行病学调查，2010年也是杨功焕老师主持的，在全球成人烟草调查的中国区部分，知道了中国烟草流行的情况，目前中国烟民人数高达3.01亿，二手烟暴露人数是7.4亿，在此基础上，去年世界卫生组织、国家卫生计生委还发布了中国青少年烟草流行情况调查报告，而且今年卫计委有计划开展全国成人烟草流行监测，这样对法规的制定可以提供科学的数据支撑。国家卫生计生委在2010年起开展持续创建无烟卫生计生系统，2014年暗访报告将于近期发布，通过创建无烟卫生计生系统，主动接受公众监督，向全社会做出表率，这样可以引起越来越多的公众加入到控烟队伍之中。烟草流行的情况，目前中国烟民人数高达3.01亿，二手烟暴露人数是7.4亿，在此基础上，去年世界卫生组织、国家卫生计生委还发布了中国青少年烟草流行情况调查报告，而且今年卫计委有计划开展全国成人烟草流行监测，这样对法规的制定可以提供科学的数据支撑。国家卫生计生委在2010年起开展持续创建无烟卫生计生系统，2014年暗访报告将于近期发布，通过创建无烟卫生计生系统，主动接受公众监督，向全社会做出表率，这样可以引起越来越多的公众加入到控烟队伍之中。[主持人]最近倍受关注的是新出台的号称“史上最严控烟令”的《北京市控制吸烟条例》，请梅处长介绍一下。[梅红光]今天是6月1日，北京市新的控制吸烟条例正式实施的第一天。北京市早在1995年的时候就已经制定了公共场所禁止吸烟的规定，在2008年时又有一个公共场所禁止吸烟范围的若干规定。在2014年我们出台的这个条例和之前相比有哪些转变呢？首先在名称上肯定是不一样了，以前叫“禁止吸烟”，现在是叫“控制吸烟”，“禁止吸烟”针对的是吸烟者本人，“控制吸烟”的立法目的就是为了保护公众的健康权益，同时提高一个城市市民的文明水平，所以立法的立意肯定是不同的。第二，在禁止吸烟的范围上也比过去扩大了很多，过去只是在8类公共场所，后来扩展到11类，现在室内全面禁止吸烟。第三，我们的操作和手段采取的是综合性，比如我们现在不仅仅是在室内控制吸烟的问题，同时对烟草的赞助、促销、广告等不合法的烟草销售也要进行监管。第四，我们还要加强对未成年人的保护。[主持人]新的《条例》实施后，对哪部分人群的益处最大？[梅红光]其实这部《条例》的立法目的是为了保护公众的健康权益，可以说对全民都是有益的。哪部分人得到的利益最大呢？其实就是使不吸烟的公民免受二手烟侵害，他们的受益是最大的。另外一方面，对于提高城市的文明水平都是非常有好处的，不仅仅是对人有好处，对这个城市也是有好处的。[主持人]谢谢梅处的回答，我们来看一下网友的提问。网友“会飞的花花”问，北京率先出台的《条例》被专家概括为“凡是有屋顶的地方就不能抽烟”，那是不是室外就允许抽烟了？ [梅红光]目前北京的控烟条例之所以说是严，一个是体现在室内要全面禁止吸烟，对于室外的部分区域也是禁止吸烟的，比如妇产医院、儿童医院，这些地方的室外区域也是全面禁止吸烟的。还有以未成年人为主要活动的地区，比如幼儿园、少年文化宫，也是禁止吸烟的。第三，像一些文物保护单位，比如故宫、颐和园、天坛，有文物保护功能的公园是禁止吸烟的，当然有些公园不具备文物保护功能，室外是不禁止吸烟的。第四是在一些体育比赛场馆里的坐席区、比赛区，也是禁止吸烟的。这是《条例》上明确说的四块室外禁止吸烟的区域。还有，在一些排队等候的场所，比如公交车站、地铁站。地铁站是室内，肯定不允许吸烟，对于公交车站的排队等候区域，因为人群的密集程度，也是不允许吸烟的。[主持人]看来大家要记住，并不是只有带顶、带盖的地方才不允许吸烟，在很多公共场所也是不能吸烟的，我们还是要注意。网友“追风少年”问，我国禁烟控烟方面从来不缺乏法规的出台，但是这些法令却常常面临禁而不止的尴尬境地，那么控烟的障碍到底有哪些？[杨功焕]这个说法有一定道理，确实，近几年我们出台了一些控烟政策，就说公共场所室内禁止吸烟的政策，也有好多城市出台了。这些政策的实施也不能简单地用“禁而不止”来概括，确实还是有很多城市执行得很好，比如像深圳，去年3月1号生效以后都一直在做。也不排除有些城市在法规生效以后执行力度不够。 实际上，控烟为什么会造成这样的情况呢？我们概括起来有这样几点。第一，法规本身的执行机制并不是非常通畅，在执行的入口进行执行，没有使它能够很通畅地运转起来。第二，执行的监管力度不够，原因可能是资源不够、人力不够。第三，宣传动员的力度也没有达到使整个城市的民众了解，可能连哪个地方不准抽烟都搞不清楚。第四，禁烟场所的经营者有义务去监督、劝阻，这些环节并没有落实到位。这些环节如果有一个没有落实到位，就会出现有人抽烟，如果政府没有出面监管，久而久之就会出现有令不行的尴尬的局面。所以反过来看，我们对北京确实寄予了非常大的希望，我们觉得北京前期的宣传非常到位，北京的餐馆行业协会也都进入了，只有做到这样一个过程，才能打破这种尴尬局面，所以并不是一定做不到。我觉得做不做得到主要还是看这个法规是不是在行动、政府是不是在行动。[主持人]这次新的《条例》出台之后，大家非常期待《条例》执行的效果，大家已经全面行动起来了。[杨功焕]对，大家对北京市抱以厚望。[主持人]网友“卢沟晓月”问，我是个烟民，也很想戒烟，最有效的戒烟方法是什么？[肖丹]这对不同的人是不一样的，比如他知道吸烟不好而戒不了烟，这时候他可能是患了一种疾病，即烟草依赖，这种情况下比较好的办法是到医院去找戒烟医生，做一些行为方面的矫治，必要的时候给予药物治疗，这样他的戒烟就容易得多。还有一些人，他本身可能从来没有太想过吸烟对健康的危害问题，这些人如果能够真的知道吸烟对他的健康有什么样的危害，继续吸烟的话将来可能会面临什么样的后果，比如平均两个吸烟的人中将会有一个人死于烟草，如果他继续吸的话，将来可能就会是死于烟草的人。他有了戒烟的意愿，找到自己为什么戒烟的理由，比如慢性堵塞性肺疾病的患者，如果戒烟以后，肺功能下降的速度就会减慢；冠心病患者戒烟以后的效果比他每天吃的阿司匹林、降压药的效果还要好。这种情况下，如果他有毅力，再加上《北京市控制吸烟条例》的出台，他可能就戒成了。所以我们说烟民分两类，一类是不成瘾，靠宣传、教育就戒好了，还有一类是成瘾的患者，也就是明知有害而为之，这种情况下他戒烟可能有困难，那就需要到医院的戒烟门诊寻求帮助，比如我们中日医院的戒烟门诊。还有一个全国戒烟帮助热线4008085531，也可以提供给大家帮助。[主持人]还有哪些方式可以给吸烟依赖者戒烟提供帮助？[肖丹]烟民可以自己对照《中国临床戒烟指南（2015年版）》查找，这里已经列了非常明确的标准，一共有6条，如果在过去一年之内体现了6条之内的3条就形成烟草依赖了。 第一条就是对烟的渴望，第二个就是他吸多少烟、什么时候吸以及什么时候不吸，自己难以控制。第三是他觉得吸烟不好，想减少吸烟量，但是一减少吸烟量就会出现不舒服的情况，比如严重的会出现口腔溃疡、手抖等等，这种情况我们叫戒断症状，这也是临床表现之一。第四是有烟草耐受的表现，比如他原来每天只吸10支，慢慢的量增多了，可能要每天吸20支才能达到每天吸10支的效果。第五是因为吸烟逐渐减少了爱好，有很多烟民朋友到门诊的时候就跟我们说，我就这点爱好了，如果戒了烟，生活还有什么趣味呢？其实就是他因为吸烟减少了其他的生活爱好。第六是明知吸烟有害还戒不了，比如他的冠心病已经进行了大型手术，过了一段时间又重吸。如果这6条符合3条，这个人就成瘾了，这个时候就别靠自己的毅力对抗烟瘾了，最好到医院去找医生，有一些行为矫治的办法、一些药物治疗的办法，这样烟民在戒烟的过程中可能会少走弯路，戒起来更容易一些。健教中心杨宠 2015/6/1 11:00:51 主持人：网友“香蕉船”问，今天是六一国际儿童节，预防控制未成年人吸烟也是一个非常重要的话题，这方面有什么措施呢？杨功焕：其实对于预防青少年吸烟，一直是控烟工作中的中心环节，其实烟民也并不希望自己的孩子吸烟。关于青少年的预防措施之前只是局限在学校里的健康教育，要求孩子们不要吸烟。但是后来大家都发现，单纯的指望学校里的健康教育预防孩子不吸烟是做不到的，它要和很多政策结合起来，第一，烟很便宜，在学校周围100米左右有很多小烟摊，甚至单支售烟，所以孩子们很容易能买到香烟。第二是广告，什么“天才出于勤奋、烟草助你成才”，这种广告甚至放到了学校里，孩子在这样的环境内，怎么可能不抽烟呢？所以预防青少年吸烟，一方面是要帮助他，进行健康教育，更重要的是我们控烟的所有措施中都应该想到，包括不准卖单支烟、提高烟价，禁止所有的广告，在影视镜头中不要有过多的吸烟镜头，这些措施综合起来，都对预防青少年吸烟有好处。[主持人]网友“香蕉船”问，今天是六一国际儿童节，预防控制未成年人吸烟也是一个非常重要的话题，这方面有什么措施呢？[杨功焕]其实对于预防青少年吸烟，一直是控烟工作中的中心环节，其实烟民也并不希望自己的孩子吸烟。关于青少年的预防措施之前只是局限在学校里的健康教育，要求孩子们不要吸烟。但是后来大家都发现，单纯的指望学校里的健康教育预防孩子不吸烟是做不到的，它要和很多政策结合起来，第一，烟很便宜，在学校周围100米左右有很多小烟摊，甚至单支售烟，所以孩子们很容易能买到香烟。第二是广告，什么“天才出于勤奋、烟草助你成才”，这种广告甚至放到了学校里，孩子在这样的环境内，怎么可能不抽烟呢？所以预防青少年吸烟，一方面是要帮助他，进行健康教育，更重要的是我们控烟的所有措施中都应该想到，包括不准卖单支烟、提高烟价，禁止所有的广告，在影视镜头中不要有过多的吸烟镜头，这些措施综合起来，都对预防青少年吸烟有好处。[主持人]最近看到了很多电子烟的宣传，请问电子烟到底怎样呢？对戒烟有帮助吗？[肖丹]电子烟其实是基于一种减害的原理，烟草的烟雾中含有7000多种化学物质，有害物质高达几百种，其中只是尼古丁是可以让人成瘾的，而成瘾一直是世界难题，许多医学方面的专家觉得，如果一个人的成瘾问题解决不了，我们就减害。也就是说，在电子烟中尽量把有害物质去除，保留尼古丁，所以吸烟的时候吸入了尼古丁，而其他有害物质去除了。而电子烟需要大量研究证据来证明它的疗效和安全性，有一些研究在《柳叶刀》杂志上已经发表，证明可以通过电子烟可以让一些人减少烟量，甚至戒烟。但是也有研究发现电子烟对青少年有不利的影响，比如电子烟更容易吸引青少年尝试。目前世界卫生组织也没有推荐电子烟作为戒烟的方法。[杨功焕]在证据不充分之前，不宜推广电子烟，而且对青少年的危害更大，最近的研究也越来越发现电子烟产品对健康的危害，而且尼古丁不仅仅能助瘾，它没有缓释机制，会导致过量吸入尼古丁，这时对心脏的危害是很大的。这点一定要让烟民知道，不要让他们觉得电子烟好歹没有二手烟、好歹没有其他的危害，这点在没有证据之前不要推广。[肖丹]如果烟民朋友觉得没有好办法戒烟的话，我们可以推荐很多经循证医学研究的办法，比如尼古丁替代药物等等，这是值得烟民去尝试的。而电子烟帮助戒烟没有足够的证据，所以还是不要推广。[主持人]网友“绿皮火车”问，此前北京市的医院、餐馆已经明确禁烟，但仍然有人明目张胆地吸烟却无人监管，这些监管主体到底包括哪些机构？到底谁来管这件事？[梅红光]首先大家要确立一个比较正确的理念，并不是说我们6月1号《条例》实施以后室内的违法吸烟行为就一夜之间消失了，这是不可能的。但是总的来讲，违法的吸烟行为是在下降的，这是一个趋势。说是有人明目张胆地吸烟却无人监管，我想在6月1号以后这种情况会减少。我们目前设计的《条例》里是有监督执法的体系，是一个社会共治的很完整的体系，叫“政府领导、单位负责、个人守法、公众参与”的模式，就是把吸烟的相关各方都纳入到控烟工作当中来。我们更强调的是主体的监管职责，不仅仅是我们的监督执法队伍。当然，对于违法吸烟行为的监督主体是卫生计生监督机构，即卫生监督所，它不仅仅针对个人，更是对场所执行《条例》是否到位进行查处，在《条例》里赋予卫生监督机构调取场所经营的录像，采用高科技手段进行烟雾监测的权利。如果通过这种监测发现有吸烟的，场所是理所当然的要负责任的。所以要以场所的主体责任作为抓手，把控烟工作做好。此外，还涉及到几个部门，像公安，我们在处罚的过程中如果遇到拒不配合或扰乱社会秩序的，公安机关要介入。如果我们在室外区域设置的吸烟区违反消防规定的，消防部门要介入。如果有利用自助机、利用网络非法销售烟草或者有烟草广告行为的，工商部门要介入。还有在烟店里没有写上“吸烟有害健康”和“不得像未成年人售烟”的牌子的，以及向未成年人售烟的，这两个行为由烟草专卖部门处罚。还涉及到城管，根据市政市容管理条例，乱扔烟头的由城管部门进行处罚。综上，整个监督体系是以卫生计生监督部门为主的六家部门联合在一块儿的一个系统性的监督执法体系。[主持人]希望一个比较完善的体系能为《条例》的执行带来帮助。[梅红光]抓场所、抓单位，这是主要抓手。[主持人]网友“小熊饼干”问，有一个说法是低焦油等于低危害，这是正确的吗？[肖丹]这是错误的，2012年国家卫生计生委已经发布了中国吸烟危害报告，里面有大量证据来论证吸烟对健康的危害，其中明确指出低焦油不等于低危害，因为焦油只是烟草中有害物质的一种，刚刚已经提到，烟草中的有害物质有几百种，致癌物质高达69种，焦油含量低不等于其他物质的含量低。在吸烟的过程中，随着尼古丁的吸入，这些有害物质都会吸入到人体，引起人体各个相关系统的疾病，所以大家如果看到烟盒上这个写着0.8毫克、那个写着0.2毫克，千万不要被误导，不是焦油物质低了危害就低了，只要是吸烟，就会对身体有危害。[主持人]大家都知道吸烟对肺部的危害，是不是对其他器官的危害也令人发指？[肖丹]对，吸烟可以明确引起肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；对心脏，可以引起心脏动脉硬化症，冠心病、亚临床动脉粥样硬化症、外周血管病；对脑部，可以引起脑中风，另外还可以引起一大类疾病就是肿瘤，就是以肺癌为首的全身多个器官的肿瘤。2014年美国有报告提出了一个非常权威的结论，就是吸烟几乎可以损伤人体所有的器官。而且吸烟还可以影响人类的遗传物质DNA，这个人如果吸烟的话，他的遗传物质被改变了，将来他再生孩子的话，这个被改变了的DNA可能就会传给他的孩子，他的孩子就有可能患上与吸烟有关的疾病，所以说吸烟可以说是贻害子孙万代的事情。[杨功焕]实际上这些有害物质是顺着血流到全身，它只要走到哪儿都会引起疾病，所以这就不奇怪了。[主持人]有一位网友说，许多吸烟者习惯用“包”来形容自己每天的吸烟数量，每包是20支，我建议每包改为18支，这样可以无形中减少吸烟者吸烟的数量。[肖丹]我觉得不太可行，吸烟者吸烟的量是由他的血液中的浓度决定的，吸烟者吸一定的烟，保持血液中一定尼古丁浓度，如果血液中的尼古丁浓度低了，他就有继续吸烟的欲望。无论是18支烟还是20支，对烟民来讲，他血液的浓度由需要吸的烟来决定，所以不是根据“包”来硬性决定的。如果这个人每天就吸20支或25支，你换成每包18支以后，他还是不够，还是要继续吸，他需要达到血液中尼古丁一定的浓度之后才会停止吸烟。[主持人]网友“我要飞飞飞”问，有人说戒烟会引起疾病，有没有这个道理？[肖丹]其实这个真是误区，好多人说身体适应了有尼古丁存在的平衡了，一旦把烟戒了，这个平衡被打乱，所以会引起疾病，因此不能戒烟。而事实上由于戒烟了以后，体内的尼古丁下降了，很多人会出现“戒断症”的反应，有人烦燥不安，有人总发脾气，有人总想吃东西，有人抑郁，反应不一样，而且每个人在戒断的过程中每个阶段的反应不一样，这些症状随着时间的延长可以逐渐减轻甚至消失，这是戒烟中非常正常的阶段。而且在这个过程中如果使用一些戒烟药物的话，这个戒断症状可能就没有，戒烟者可能就什么不舒服的感觉都没有。所以，从接受戒烟的角度来讲，坚持两三个月，受益一辈子。这两三个月可能有一些难受，但是戒断症状是有时限性的。我们经常举的例子就是女人怀孕还要十个月不舒服呢，生了孩子以后才慢慢恢复，而戒烟的过程才两三个月，可以让自己一辈子受益，而且可以使用一些方法，不让自己出现不舒服的情况。[主持人]看来戒烟引起疾病这个观点是错误的。网友“淡啶”问，不吸烟难受怎么办？[肖丹]有些烟民朋友如果想戒烟，但是不是特别方便找戒烟医生、戒烟药的话，其实烟瘾真正发作的时候就是一小会儿，发作的时候转移注意力做点别的事情，比如深呼吸5次，可能他在会议中想吸烟了，但是又不能出去，就可以缓慢地一次一次深呼吸，或者喝点水，或者想一些替代的办法，比如有的烟民一早上起来就一定要吸烟，这时候可以给自己安排几件事，比如早上起来先去洗手间慢慢刷牙，或者给自己倒杯白开水，慢慢喝，或者给自己准备早餐。这几件事，如果烟民朋友能坚持下去，早上这支烟就能戒掉了，一般来讲是用一个新的习惯代替旧的习惯，而一个新的习惯的形成往往需要21天的时间。所以在最开始的时候，这些朋友一定要自己提醒自己，早上起来我要马上去刷牙、我要马上去喝水，慢慢成了习惯以后，这就是他生活中的一部分，早上吸烟这件事就能被刷牙或喝水这个好的习惯所代替，所以他是可以自己去尝试一些适合自己的行为改变的办法的。还有的朋友是饭后一支烟，他可以想办法，比如去运动运动、给自己倒杯茶等等。还有人说戒烟以后总觉得手、嘴没东西，觉得不舒服，这时候他的手里可以玩儿玩儿健身球，或者拿个笔，让手动起来，或者叼一个牙签，让手、口的习惯好好地过渡一下，这些都有助于帮他戒烟。我们在帮烟民戒烟的时候总是帮助烟民找到他自己吸烟的习惯，找到他最难戒的那几支烟，针对他最难戒的那几支烟，一定要摸索出适合他自己行为的改变的办法。其实每个人最终的戒烟之路都是不一样的，每个人的戒烟怎么成功都有他个人的方式，只有他根据自己的路去寻找，最终才可能成功扔掉烟。[主持人]网友“秘书”问，我多年写材料，习惯边吸烟边思考边写材料，我也知道吸烟对身体不好，但是没办法，为了完成任务，写好材料，还是得吸。请问针对我这样的，该怎么办？[肖丹]其实这位网友说写材料不吸烟不成，这是没有依据的，因为烟草是明代万历年间才传入我国，在这之前像李白、杜甫都有很好的诗篇，这不是通过烟草才能实现的。此外，有些人可能确实有这样的反应，他觉得吸烟的话可以文思泉涌，这是觉得烟草中的尼古丁有一定的药力作用，它可以使人愉悦、提神。但是请这位朋友想想，吸烟的同时烟草中几百种有害物质都吸入到身体里了。我们说，作决定往往要平衡风险与益处，平均两个烟民就有一个人死于烟草，你将来愿意成为这二分之一吗？另外，因为吸烟的危害有个潜伏性，不是一吸烟就得病，往往经过几年、几十年的潜伏期才得病，在他逐渐吸的过程中，疾病可能就找上他了。而且现在已经有明确的证据，吸烟可以引起老年痴呆，如果他继续吸的话，可能老了以后变痴呆的可能性就更多，随着他年龄的增长，如果脑子有些问题，还怎么写稿？还怎么继续他的职业？所以，平衡风险和益处，这个烟他该不该继续吸。其实有些办法这时候就可以替代，比如把吸烟改成喝茶，或者放一些音乐，用一些新的习惯代替旧的习惯，这样对他的健康、对他写稿都是有好处的。[主持人]今天是6月1日，《北京市控制吸烟条例》将正式生效。同时，今天也是国际儿童节，希望小朋友们能在一个清新无烟的环境中健康成长，希望我们每个人都积极参与到控烟的行动中。感谢杨教授、肖主任、梅处长接受我们今天的在线访谈，感谢各位网友的参与。今天的在线访谈就到这里，咱们下次再见。

发布时间:2015-05-05 来源：国家卫生计生委网站 参考区间是目前国际通用的规范术语，通常又被称为“参考范围”、“正常范围”、“正常值”等。在临床实际中，临床检验已成为疾病诊断、预后判断、疗效评价及健康监测的重要手段，检验项目的参考区间则是疾病诊断和健康评估最主要的依据。在临床检验项目中，往往会因种族、性别、年龄、生长发育等因素的差异而导致参考区间的不同，同时参考区间还会受人群所在地域、经济水平、生活习惯、饮食结构等诸多因素的影响。参考区间的准确性、适用性直接影响着疾病的诊治效率，参考区间的不确定甚至会导致错误的医学判断或医学干预，给患者造成心理和经济负担，同时还会造成医疗卫生资源的浪费。 近年来，国际上一些发达国家和权威学术组织（如国际临床化学与检验医学联合会等）陆续开展了临床检验项目参考区间的多中心研究，而多年来一直没有中国人群参考区间的系统研究。我国目前临床应用的检验项目参考区间主要引用仪器试剂说明书提供的资料，多基于国外人群研究结果。部分使用的参考区间来自我国局部地区小样本人群的研究结果，难以反映和代表我国人群的整体水平。因此，逐步建立基于中国人群的临床常用检验项目参考区间，对于提高医疗质量，推进合理检查、合理治疗，有效利用医疗卫生资源具有非常重要的意义，已成为急需解决的医学问题。随着医学科学技术的进步，临床检验学科得到快速发展，检测方法和检验技术不断改进，我国临床实验室室间质量评价和临床检验标准化工作不断推进，目前不少常规检验项目已经达到较高程度的标准化，检测结果具有溯源性和可比性，为建立和应用不受方法学、检验系统限制的参考区间提供了技术保障。 《临床常用生化检验项目参考区间—第5、6、7、8部分》主要参照临床和检验标准化委员会(CLSI)颁布的指南性文件《Defining, establishing, and verifying reference intervals in the clinical laboratory: Approved Guideline -Third Edition》执行。标准的制定是基于全国多中心研究的结果，按照中国的地理分区，分别从东北地区、华北地区、华东地区、华南地区、西南地区、西北地区，兼顾城市、农村人群，经济发达与不发达地区，共计募集18000人，保证人群具有足够的代表性。对健康调查表和体格检查合格的个体抽血后，进一步进行实验室筛查，六地区最终入选参考个体共计4397人。基于上述人群使用非参数的方法建立上述项目的参考区间。整个研究过程有全面的标准化培训，严格的质量保证，执行统一的研究方案。标准所列参考区间基于我国大样本的具有代表性的人群和可溯源/多系统的检验结果，适用我国多数地区和各主要检测系统。 中国医科大学附属第一医院、北京医院、北京大学第三医院、复旦大学附属中山医院、四川大学华西医院、中国人民解放军第四军医大学附属第一医院、广东省中医院等单位参与本标准制定。参考区间结果基于原卫生部课题“中国人群重要常规临床检验项目参考区间的建立”。起草小组进行了多次讨论，经过反复修改后形成征求意见稿。征求意见稿通过四次专家讨论会及函审，在会审和函审过程中专家意见无重大分歧。新的参考区间标准在位于辽宁省、山东省、陕西省、江苏省、浙江省、四川省、湖北省、广东省、重庆市、上海市、北京市、新疆自治区的21家国家临床检验重点专科建设项目单位进行验证和评估。这些实验室参加全国质量评价计划和检验结果一致性比对计划，有良好的质量保证。验证结果显示本标准结果可适用于中国大多数地区的质量有保证的临床实验室。 第5部分规定了中国成年人尿素、肌酐的参考区间（见表1）及其应用，适用于医疗卫生机构实验室血清尿素、肌酐检验结果的报告和解释，相关体外诊断产品生产厂商也可参照使用。本部分不但提供了中国成年人群血清尿素、肌酐的参考区间，而且在参考区间的使用条件、参考区间的评估和验证、参考区间的未通过时的处理、以及关于参考区间建立的相关资料均进行了详细阐述。表1 中国成年人群血清尿素、肌酐参考区间项目单位分组参考区间血清尿素（Urea）mmol/L男（20～59岁）3.1～8.0男（60～79岁）3.6～9.5女（20～59岁）2.6～7.5女（60～79岁）3.1～8.8血清肌酐（Crea）μmol/L男（20～59岁）57～97男（60～79岁）57～111女（20～59岁）41～73女（60～79岁）41～81 第6部分规定了中国成年人总钙、无机磷、镁、铁的参考区间（见表2）及其应用，适用于医疗卫生机构实验室血清总钙、无机磷、镁、铁检验结果的报告和解释，相关体外诊断产品生产厂商也可参照使用。本部分不但提供了中国成年人群血清总钙、无机磷、镁、铁的参考区间，而且在参考区间的使用条件、参考区间的评估和验证、参考区间的未通过时的处理、以及关于参考区间建立的相关资料均进行了详细阐述。 表2 中国成年人群血清总钙、无机磷、镁、铁参考区间项目单位分组参考区间血清总钙（Ca）mmol/L男/女2.11～2.52血清无机磷（IP）mmol/L男/女0.85～1.51血清镁（Mg）mmol/L男/女0.75～1.02血清铁（iron）μmol/L男10.6～36.7女7.8～32.2 第7部分规定了中国成年人乳酸脱氢酶、肌酸激酶的参考区间（见表3）及其应用，适用于医疗卫生机构实验室血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶检验结果的报告和解释，相关体外诊断产品生产厂商也可参照使用。本部分不但提供了中国成年人群血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶的参考区间，而且在参考区间的使用条件、参考区间的评估和验证、参考区间的未通过时的处理、以及关于参考区间建立的相关资料均进行了详细阐述。表3 中国成年人群血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶参考区间项目单位分组参考区间血清乳酸脱氢酶（LD）U/L男/女120～250血清肌酸激酶（CK）U/L男50～310女40～200 第8规定了中国成年人淀粉酶的参考区间（见表4）及其应用，适用于医疗卫生机构实验室血清淀粉酶检验结果的报告和解释，相关体外诊断产品生产厂商也可参照使用。本部分不但提供了中国成年人群血清淀粉酶的参考区间，而且在参考区间的使用条件、参考区间的评估和验证、参考区间的未通过时的处理、以及关于参考区间建立的相关资料均进行了详细阐述。表4 中国成年人群血清淀粉酶参考区间项目单位分组参考区间血清淀粉酶（AMY）U/L男/女35～135 参考区间是检验医学的基础性环节，标准的发布实施将改变长期没有中国人群参考区间的现状，为我国人群健康评估、疾病诊断、用药监测、预后判断提供了科学适用的依据。准确适用的参考区间在国内各级医院的广泛应用将提高我国人群疾病诊治效率，避免由于参考区间不适用或各医院使用的参考区间混乱给患者和医生带来的困扰。 在提高国内实验室检验结果准确性的同时，使用一致的、适用的参考区间，对于促进实验室间结果一致性方面发挥着重要的作用。同时，标准的发布实施为国家医改提出的实现同级医疗机构检验结果互认提供必要条件，将更大限度的降低患者转诊后重复检查的费用，节约有限的医疗卫生资源，使患者和国家受益。但由于我国地域辽阔，人口众多，本次研究的对象尚未覆盖高海拔等特殊生活生活习惯及高海拔地区的健康人群，也未包括儿童和孕妇。在标准的使用中应注意标准所适用的人群和标准的适用范围。而且，标准是基于全国六大地区人群所得的参考区间，理论上适用于全国各地区人群，但一些项目的参考区间可能会受到人群所在地域、经济水平、生活习惯、饮食结构等诸多因素以及不同实验室的检测水平的影响，因此建议引用本参考区间的实验室能够参照本标准进行参考区间验证，及时发现并解决影响参考区间适用性的问题。

李某，女，年届五旬。2014年10月22日。咳数日，咽痒，咽不适，便干，夜间重。舌淡苔薄黄，脉细滑。方以半夏厚朴汤加味。药物如下：法半夏10g厚朴10g 茯苓15g枇杷叶10g桔梗10g 全瓜蒌30g 苏叶10g生姜3片生甘草10g麦冬15g5剂。后带朋友来看病，言服5剂药后咳止病除。按语：半夏厚朴汤原治“妇人咽中如有炙脔”之梅核气。经方大家胡希恕认为此方有化痰饮。降逆气之功，常将此方用于痰饮咳嗽。症见胸闷、咽堵、咳逆。方中表证不明显，可用苏子。热象明显，可加石膏。其弟子冯世纶教授将此方加杏仁、枇杷叶、甘草、桔梗用于咳、痰、痒三者同时并见者。此案加减从冯老经验。此案虽无痰，但其咽痒为痰饮上犯所致。故临证本方加减用于咳嗽数日不愈者，尤其是感冒后咳嗽，常有奇效。又，后偶读《崔玉涛：宝贝健康公开课》里面有关儿童咳嗽的论述中，也提及儿童咳嗽的“治疗目的不是止咳，而是化痰”，并提及长期不愈的咳嗽，虽然痰少或无痰，但多是深咳排痰不利所致，排痰咳自止。可见，中西医对于长期不愈的咳嗽的认识还是有相通之处的。本方化痰止咳的道理也在于此。

李某，男，42岁。2016年12月19日来诊。去青海工作，因胸闷难忍回家，检查无明显异常。现症吸气困难，口干，腰酸。舌淡苔薄黄腻舌下络脉瘀曲，脉滑细。柴胡10g 赤芍10g枳实10g炙甘草10g当归10g 川芎 6g桃仁10g红花10g生地20g川牛膝10g桔梗10g杏仁10g生苡仁30g白豆蔻 6g滑石10g包3剂，水煎服。后其亲戚告知，服上药三剂后，胸闷止，诸症消。按：对于血府逐瘀汤，《医林改错》原书言其治疗“胸痛，胸不任物，胸任重物”等症。本案患者胸闷难忍，呼吸困难，又有舌下瘀曲之象，当为瘀血内阻所致。舌苔黄腻，有湿邪内阻之象。故用血府逐瘀汤加上三仁及滑石活血理气祛湿，三剂而药到病除。

孟某，男，46岁。2016年10月22日初诊。心下痞，胃怕凉，下坠感，腹胀。着急则加重。舌暗苔薄白，脉弦。柴胡10g 白芍15g枳实10g炙甘草10g良姜10g 香附10g清半夏10g陈皮30g茯苓15g党参10g白术10g升麻10g 白芷10g5剂，水煎服。10月26日复诊。诸症减，略腹胀，胃怕凉。舌暗苔薄黄，脉弦。上方白芍减为10g，加砂仁6g（后下）。5剂，水煎服。11月1日三诊。略腹胀，胃怕凉，饮水则不适。舌淡苔薄白，脉弦。上方去升麻，加苏梗10g。7剂，水煎服。11月8日四诊，症同上。柴胡10g 苏梗10g枳实10g炙甘草10g良姜10g 香附10g清半夏15g陈皮30g茯苓15g 党参10g苍术10g厚朴10g乌药10g7剂，水煎服。11月15日五诊。腹略胀，胃怕凉，饮水不适减。舌淡苔薄白，脉弦。上方厚朴增为15g，加吴茱萸6g。7剂，水煎服。11月22日六诊。诸症减轻。上方去炙甘草。7剂，水煎服。11月29日七诊。无饥饿感，略腹胀，饮水略不适。舌淡苔薄白，脉弦。柴胡10g 枳实10g良姜10g 香附10g清半夏15g陈皮30g茯苓15g党参10g苍术10g厚朴20g乌药10g吴茱萸 6g炒麦芽10g炒山楂10g鸡内金10g7剂，水煎服。12月6日八诊。无饥饿感，腹胀减，无饮水不适，胃怕凉。舌淡苔薄白，脉弦。上方厚朴减为15g，去炒麦芽、炒山楂，加砂仁6g（后下），炒莱菔子15g。7剂，水煎服。12月13日九诊。无饥饿感，饮水略不适。舌淡苔薄白，脉弦。柴胡10g 枳实10g良姜10g 香附10g清半夏15g陈皮30g茯苓15g党参10g苍术10g厚朴20g乌药20g苏子10g炒莱菔子15g荷叶 6g砂仁6g后下鸡内金10g7剂，水煎服。12月20日十诊。腹略胀，饮水略不适，无饥饿感。舌淡苔薄白，脉弦。上方去良姜、苏子、炒莱菔子，加桂枝10g，生姜3片，炙甘草6g。7剂，水煎服。按：此患者腹胀、腹凉，病属太阴；着急病情加重，病属少阳。故初诊考虑太阴少阳合病，用外台茯苓饮加半夏合四逆散，加良附丸及白芷温中温中，升麻升清治疗其腹胀。后始终以此方化裁，合入砂仁、厚朴、乌药、吴茱萸等温中理气之品。炒麦芽、炒山楂、炒莱菔子、鸡内金等健脾消食之品。从三诊起，患者诉有饮水不适之症，为水饮内盛之象，外台茯苓饮有健脾化饮之功，故仍以此方为主。脾虚之人，水饮运化多失常。外台茯苓饮参术健脾，苓姜化饮，枳陈理气，再合以半夏化饮，故此方为临证常用方，用之多验。

赵某，男，4岁。2014年11月5日初诊。咳，黄痰，咳则吐，发热，小便黄，纳差，怕冷，汗出不畅。舌尖红苔黄腻，脉滑数。生麻黄5g 杏仁6g 生石膏30g炙甘草5g法半夏10g败酱草20g 生苡仁20g3剂，水煎服。11月8日复诊。咳减，痰少，纳可。舌红苔薄白，脉滑。上方去败酱草、生苡仁，加炒莱菔子15g、苏子6g、茯苓15g、陈皮5g。5剂，水煎服。11月15日三诊。咳止，以求巩固。茯苓15g 杏仁6g 生甘草5g 炒莱菔子15g桑白皮15g地骨皮6g5剂，水煎服。按：麻杏甘石汤常用于治疗感冒、咳嗽之外寒内热证，俗称的“寒包火”。但此方散寒清热之力较强，化痰之力较弱。咳吐黄痰者，常合用它方治疗。此案初诊合用半夏、败酱草、生苡仁加强其清热化痰之力。二诊黄痰少，合入二陈汤、三子养亲汤加强其化痰之力。三诊以茯苓杏仁甘草汤合用泻白散以善后。

吴某，女，61岁。2016年3月25日初诊。背沉，凉，腰酸，烘热汗出。舌红苔薄白，脉弦。桂枝10g白芍10g炙甘草10g 生姜3片大枣4枚当归10g 炮附子10g先煎巴戟天10g生地20g百合20g杜仲10g 川断10g补骨脂10g5剂，水煎服。4月3日复诊。烘热汗出减，背沉减，仍觉凉，腰酸，诉有腰椎骨质增生。舌红苔薄白，脉细。桂枝10g白芍10g 炙甘草10g生姜3片大枣4枚炮附子10g先煎生地20g百合20g杜仲15g川断15g 补骨脂10g狗脊10g 菟丝子10g威灵仙15g 枸杞子10g5剂，水煎服。4月11日三诊。仍背凉，疼，略有烘热汗出，腰酸。舌红苔薄白，脉细弱。上方去枸杞子，狗脊改为15g，威灵仙改为20g。加桑寄生10g。7剂，水煎服。4月19日四诊。腰酸减，余症及舌脉同上。上方白芍改为20g。5剂，水煎服。4月26日五诊。略有咽痛，余症及舌脉同上。上方去炙甘草，补骨脂，加生甘草10g、桔梗10g、麦冬10g。5剂，水煎服。5月4日六诊。腰麻，口唇干，咽干。腰酸，略有烘热汗出，身凉。舌淡苔薄白，脉细弱。 桂枝10g白芍20g 炙甘草10g生姜3片大枣4枚炮附子10g先煎生地20g麦冬15g当归10g川芎10g 杜仲10g川断10g桑寄生10g狗脊15g 威灵仙20g5剂，水煎服。5月10日七诊。腰麻减，仍咽干，身怕冷，腰酸。舌淡苔薄白，脉细弱。上方去炙甘草、桑寄生、川芎，白芍、杜仲、川断改为15g，狗脊改为10g，加生甘草10g、补骨脂15g、巴戟天10g。5剂，水煎服。5月16日八诊。怕冷减，腰酸，咽干。舌淡苔薄白，脉细弱。桂枝10g白芍15g生甘草10g炮附子6g先煎生地20g麦冬15g天花粉15g杜仲10g川断10g补骨脂10g狗脊10g威灵仙20g女贞子10g旱莲草10g5剂，水煎服。5月23日九诊。仍背凉，腰酸，沉，略有汗出。舌淡苔薄白，脉弦。桂枝10g白芍15g生甘草10g炮附子10g先煎生地20g百合20g天花粉10g杜仲10g川断10g补骨脂15g狗脊10g威灵仙20g女贞子10g浮小麦30g茯苓15g苍术10g5剂，水煎服。5月29日十诊。背冷，腰酸、沉，略有出汗。舌淡苔薄白，脉弦。上方白芍改为10g，补骨脂改为10g。去川断、女贞子，加干姜10g、桑寄生15g。5剂，水煎服。6月6日十一诊。腰沉，酸，怕冷较前减轻，但仍怕风。舌淡苔薄黄，脉细。桂枝10g白芍10g生甘草10g炮附子10g先煎生地20g百合20g天花粉10g炮姜10g川断15g补骨脂10g狗脊15g威灵仙20g防风10g浮小麦30g茯苓15g苍术10g杜仲15g桑寄生15g2剂，水泛为丸，辅料淀粉，口服，每日两次，每次9g。8月7日来诊，言每年夏季身痒，起皮疹。今年并未起皮疹，现仅有身略痒，口苦。舌尖红苔薄黄，脉浮细。桂枝10g白芍10g炙甘草6g荆芥10g防风10g白蒺藜15g赤小豆30g当归10g生姜3片大枣4枚5剂，水煎服。按：此患者身凉、汗出、怕风，腰酸，烘热汗出。详细询问，其烘热汗出起于绝经之时，治疗当同更年期综合征。针对其外寒，用桂枝加附子汤，针对其腰酸及烘热汗出，用百合地黄汤及杜仲、川断类补肾之品。后根据病情变化加减化裁，咽干则加强清热生津利咽之品。后期合入茯苓、苍术，针对其腰沉。意外之处是每逢夏季之出皮疹，身痒竟大为减轻。可能是在夏季暑热之时，患者体内之阳气借助外在之阳气，祛除体内伏寒。用附子振奋阳气后，其潜伏之寒邪渐除，故此反应较轻。

牛某，女，45岁。2016年8月29日初诊。感冒20余天。怕冷，不出汗，咳，黄粘痰，口粘，口干，鼻塞。舌淡苔薄白齿痕，脉浮紧。麻黄18g桂枝10g杏仁10g炙甘草6g生石膏40g生姜3片大枣4枚败酱草30g 生苡仁30g2剂，水煎服。8月31日复诊。咳减，黄粘痰，口干。平素易积食。舌淡苔薄白齿痕，脉浮紧。麻黄15g 桂枝10g 杏仁10g 生甘草10g生石膏40g生姜 2片大枣3枚败酱草30g 生苡仁30g炒莱菔子20g神曲10g佩兰10g3剂，水煎服。9月3日三诊。微咳，纳差，少量痰，咽不适，胸闷，口苦。舌淡苔薄白齿痕，脉紧左略细。清半夏10g厚朴15g苏子10g茯苓15g生姜 3片枇杷叶15g杏仁10g生甘草10g桔梗10g炒莱菔子20g神曲10g黄芩10g陈皮6g5剂，水煎服。2016年12月21日又因感冒来诊，鼻塞，流涕，身紧，身痛，无汗，怕冷，口苦，舌根痛。舌淡苔薄白，脉浮紧。生麻黄10g桂枝10g杏仁10g生甘草10g苍耳子10g辛夷10g白芷10g薄荷6g后下 厚朴10g3剂，水煎服。后以他病来诊，言服上药两剂而愈。按：外感无汗，太阳伤寒，以麻黄汤为主。初诊时外寒兼有郁热，故以大青龙汤为主方，加败酱草、生苡仁。咳减痰少之后，以半夏厚朴汤加减善后。第二次因感冒来诊，无汗，鼻塞。依旧以麻黄汤为主，加苍耳子散通鼻窍。汗出邪祛之后其病得解。此患者诉平时汗出偏少，故外感之后邪无出路，当以发汗，故两次感冒均以麻黄为主药，用麻黄汤类方。由此可见，感冒之后属风属寒，不在于外，而在于内在体质。